DOMANDA DI ISCRIZIONE
 

 MAISON DES ARTISTES

Via Franco Sacchetti, 4 - 00137 Roma

 

 Il/La Sottoscritto/a:

 

 

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(Cognome/Nome)

 

 

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(Indirizzo)

 

 

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(Tel//Cell.)

 

 

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(e-mail)

 

 

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(Professione)

 

chiede di essere iscritto/a, come Socio Ordinario, alla MAISON DES ARTISTES, versando Euro 30,00 ( trenta) in contanti nelle mani della Tesoriera oppure allegando al presente modulo in spedizione un assegno non trasferibile - sempre  di Euro € 30,00 (trenta)- intestato a MAISON DES ARTISTES oppure tramite Bonifico Bancario intestato  a:

MAISON DES ARTISTES: INTESASANPAOLO-BANCA PROSSIMA

IBAN: IT49S0335901600100000130172.

Il/La sottoscritto/a autorizza la trattazione dei dati personali ai sensi del  D.L. 196/03.

Il/La richiedente riceverà immediatamente  la Tessera di iscrizione all’' Associazione, con la quale potrà partecipare a tutte le attività di Maison des Artistes.

 

Data...................                            Firma...................

 

Per informazioni: vibagavi2010@libero.it - loppido@gmail.com

Tel:0687138896 - 065015944

Cell: 3334860227 - 3281718810
www.associazionemaisondesartistes.it


 
 
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